试管婴儿移植不同等级胚胎的成功率问题

　　在很多医院生殖中心的临床上，都会遇到这样的问题：移植哪个级别胚胎的试管婴儿怀孕率高啊？我这个细胞数的胚胎是不是很难成功啊......的确，基本每个生殖医学中心的胚胎师都会对试管婴儿各个时期的胚胎“打分”，即评分或评级。是不是高级别的胚胎移植就一定能成功，低评分的胚胎成功率就非常小呢？其实，这个问题其实比较辩证的。

　　胚胎的发育过程是怎样的

　　人类胚胎的发育，从一个受精卵分裂为两个、四个、八个、十六个细胞，然后迅速的发育成为囊胚。而在试管婴儿手术中，胚胎的发育过程也是一样的，并且根据移植胚胎发育状况的不同而有所区别。

　　整个胚胎发育的过程如下图所示：

　　一般来说，胚胎会在取卵之后的第三天，也就是胚胎发育为8个细胞的时候进行移植，这也就是大家通常所说的普通胚胎。与之相对应的，是胚胎发育五天之后形成的囊胚。有关移植普通胚胎与囊胚的不同点，我们会在之后的文章中进行详细的讲解。而今天，我们就以最为常见的第三天8细胞胚胎为例，介绍一下胚胎的不同分级，以及与试管成功率的关系。

　　胚胎评级的相关因素有哪些

　　胚胎评级主要跟以下几个因素有关：胚胎的细胞数，分裂后细胞的均匀程度，以及碎片程度。这里先说一个比较常见的分级法，是从一级到四级，一级最好，四级最差：

　　一级 细胞分裂均匀； 没有碎片

　　二级 细胞分裂均匀； 有少许碎片

　　2.5级 细胞分裂大致均匀，有些碎片

　　三级 细胞分裂不均匀； 没有碎片或有些碎片

　　四级 细胞分裂均匀或不均匀；碎片比较严重

　　补充说一下什么是碎片。碎片的生成是细胞凋亡的征象，当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制，排出对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

　　一般一级和二级的第三天胚胎都是很不错的。三级的差了点，但还可用。四级则不太会被移植或冻起来。比如说你被告知第三天的胚胎是一个一级8细胞的，那么恭喜你，成功的可能性还是挺大的。

　　目前全世界的试管婴儿诊所胚胎等级划分标准并不统一，有些生殖中心喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级，有些喜欢用A-D来表达。当然，在不同的等级评定标准、命名之中，其实参照的描述都是差不多的，相关的划分其实都是大同小异的。

　　一般来说，胚胎会在取卵之后的第三天，也就是胚胎发育为8个细胞的时候进行移植，这也就是大家通常所说的普通胚胎。与之相对应的，是胚胎发育五天之后形成的囊胚。

　　传统的胚胎移植一般会植入2-3个胚胎，有的甚至植入3个以上，增加了患者怀三胞胎以上的多胞胎妊娠风险。将胚胎培养至囊胚，通过自然淘汰方式淘汰掉品质较差的胚胎，剩下能够顺利发育至囊胚的胚胎用于移植。因为囊胚着床能力强，所以可以减少胚胎移植数量，不仅提高了移植后的成功率，还降低了多胞胎的风险。

　　移植8个细胞胚胎的优点和缺点：

　　优点是胚胎不需要在胚胎培养箱内培养过久，降低了受到外界环境影响的风险，特别对于培养系统不够标准的实验室，时间越久对胚胎伤害越大，导致本来品质较好的胚胎无法发育至囊胚。所以对于胚胎数量不多的患者可以移植8个细胞的胚胎，胚胎的着床能力在于精子和卵子的质量，总的成功率也令人满意。

　　缺点是需要移植数量较多的胚胎，增加了多胞胎妊娠的风险。因为对于移植8个细胞的胚胎，减少胚胎移植数量可能会影响到成功率，但是对于囊胚移植不存在以上问题，一般移植不超过两个囊胚胚胎，

　　移植囊胚的优点和缺点：

　　优点是在胚胎发育至囊胚的过程中，自然淘汰掉了一些品质不好的胚胎，最后剩下能够发育到囊胚的胚胎移植回子宫。这样可以提高每次移植后成功着床率，减少每次移植回子宫的胚胎数量，降低多胞胎妊娠的风险。对于不需要@@@@的夫妇来说，可以只移植一个囊胚，而着床率与移植两个囊胚差不多。

　　缺点是囊胚移植并不适合每个人，如胚胎数量过少的患者，而适合胚胎数量6个以上或年龄较小、胚胎着床能力较好的患者。如果要让囊胚移植的成功率高于移植8个细胞，要求具备特殊的胚胎培养系统，以及标准的胚胎培养实验室。在细胞发育到8个细胞时进行胚胎移植的成功率也不错。此外，囊胚比例还和女性年龄有关，年龄小的女性相比年龄大的女性能够得到囊胚的比例高。35岁以下的女性，囊胚占受精胚胎的比例约为50%，随着年龄的增加而降低。

@@@@择移植哪个时期的胚胎，需要参考受精卵的数量、女方年龄、是否拥有专用于培养囊胚胚胎的试管婴儿实验室和培养系统。胚胎数量少的情况，移植8个细胞胚胎的治疗效果好，但是如果一次移植数量过多，可能引起多胞胎妊娠问题。对于受精胚胎数量多的情况，移植囊胚胚胎可以帮我们挑@@@@到品质好的胚胎，不需要同时移植多枚胚胎，降低了三胞胎或多胞胎的风险，而且移植后的怀孕成功率提高。